Perficient запустила инструменты на основе ИИ, которые помогут планам Medicare Advantage повысить федеральные рейтинги по пятизвёздочной шкале. Они появились на следующий день после публикации CMS рейтингов, показавших, что меньше планов соответствуют требованиям для получения бонусных выплат.
По сообщению компании, инструменты используют предиктивную аналитику, имитационное моделирование и то, что Perficient называет взаимодействием с участием ИИ-агентов. Компания не раскрыла информацию о клиентах, цене или результатах.
В 2026 году федеральные расходы на программу бонусов за качество Medicare Advantage составили не менее 13,4 млрд долларов — около 2,3% прогнозируемых выплат по программе, сообщает KFF.
Планы, получившие не менее четырёх звёзд из пяти, получают более высокий целевой уровень расходов — обычно на пять процентных пунктов. Планы с рейтингом выше 4,5 звезды сохраняют 70% разницы между целевым уровнем расходов и заявкой.
Получить право на бонусы становится сложнее. CMS опубликовала рейтинги на 2027 год 8 октября: из 508 оценённых контрактов рейтинга не ниже четырёх звёзд достигли 188 — годом ранее таких было 229 из 516.
Доля участников программы, охваченных планами, имеющими право на бонусы, уже снизилась с 75% в 2025 году до 68% в 2026-м — это самый низкий показатель с 2018 года. Число контрактов с высшим, пятизвёздочным рейтингом сократилось с 22 до 15.
То, что именно измеряют рейтинги, — предмет споров. MedPAC, консультирующая Конгресс по вопросам Medicare, утверждает, что в системе слишком много показателей, она не учитывает социальные риски, а результаты публикуются на уровне контрактов, а не планов.
Таким образом, программное обеспечение нацелено на показатель, который собственные советники правительства считают ненадёжным индикатором качества медицинской помощи. В 2018 году Бюджетное управление Конгресса оценило, что отмена программы позволила бы сэкономить почти 100 млрд долларов за десятилетие.
Владелец компании — из Европы. Шведская группа EQT, управляющая активами примерно на 130 млрд евро и ведшая переговоры с Alphabet о лицензировании моделей для компаний из своего портфеля, купила Perficient примерно за 3 млрд долларов и в октябре 2024 года вывела её с биржи.
В Perficient работают около 7 000 человек; компания управляет центрами разработки в Европе — в Румынии, Сербии и Великобритании.
Вашингтон направляет ИИ на ту же программу с другой стороны. В мае HHS начала проверять страховые требования на признаки мошенничества до выплаты средств; проверка охватывает Medicare, Medicaid и страховую площадку.
Рейтинги также оспаривают в судах. Clover Health добилась пересчёта баллов за 2026 год, что, по оценке KFF, увеличит выплаты в 2027 году примерно на 600 млн долларов. В июле CMS обжаловала это решение.
Humana подала в суд после того, как рейтинг одного из крупных контрактов упал с 4,5 до 3,5 звезды; пока суды поддерживают CMS. Судебные разбирательства и теперь программное обеспечение — способы добиться одной и той же половины звезды.
Опубликовано 9 октября 2026 - 09:56 Наверх
